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Anatomía Normal de la vía aérea y la segmentación pulmonar por tomografía computada helicoidal

Introducción 

El conocimiento detallado de la anatomía segmentaria bronquial es indispensable para entender los patrones de las enfermedades pulmonares y su distribución. Conocer los lóbulos y segmentos es importante tanto para la evaluación topográfica como para la orientación en broncoscopía, planificación de cirugía y radioterapia y como guía en el drenaje postural de neumonías y abscesos. Cada pulmón está dividido en lóbulos y cada lóbulo en segmentos. Cada segmento recibe su propio bronquio que se denomina bronquio segmentario. 

La tráquea se bifurca a nivel de la carina en bronquios principales derecho e izquierdo. El derecho se divide a su vez en tres bronquios lobulares superior, medio e inferior, mientras que el izquierdo se divide en dos superior e inferior. Nos basaremos en la clasificación de Boyden para identificar los bronquios y segmentos pulmonares en los cortes axiales de tomografía computada helicoidal (TCH). Presentamos un trabajo didáctico combinando esquemas y su equivalente en los cortes de TCH para ilustrar la anatomía de la vía aérea y de la segmentación pulmonar. Se tomaron como referencia seis niveles de corte para la identificación bronquial en ambos pulmones (esquema 1 y 2).



Pulmón derecho
Nivel 1
Muestra la porción proximal del bronquio del segmento apical B1 naciendo de la porción superior del Blsd que se divide  en  los  subsegmentos  anterior  (B1a)  y  posterior (B1b).

Nivel 2
El bronquio apical (B1) se dirige hacia arriba y ligeramente  hacia  delante  para  dividirse  en  los  subsegmentos.  El bronquio  posterior  (B2)  se  origina  de  la  parte  lateral  del Blsd.

Nivel 3
Ambos bronquios (B2 y B3) cruzan horizontalmente pero se originan en niveles ligeramente diferentes.

Nivel 4
El  bronquio  intermedio  (BI)  se  encuentra  inmediatamente posterior a la arteria pulmonar principal derecha y a la arteria pulmonar interlobar.

Nivel 5a y 5b
El bronquio del lóbulo medio se extiende en dirección anterior y en ángulo ligeramente oblicuo. El origen del bronquio del lóbulo medio también marca el origen del bronquio superior del lóbulo inferior (B6). Es posible ver la trifurcación de los subsegmentos superior, medial y lateral.

Nivel 6
El bronquio del lóbulo inferior derecho está orientado verticalmente, es medial y anterior a la arteria pulmonar del lóbulo  inferior  y  se  pueden  identificar  los  bronquios  B7,  B8, B9 y B10.

Pulmón izquierdo
Nivel 1
El bronquio apicoposterior nace como un tronco común del borde superior del Blsi.

Nivel 2
El bronquio anterior (B3) es fácilmente identificado en el mismo nivel que se origina B1+2 y tiene dirección horizontal.

Nivel 3
El Blsi se continúa inferiormente con el BL el cual tiene una dirección oblicua, hacia abajo y hacia delante.

Nivel 4
El bronquio lingular superior (B4) corre horizontal e inferior a éste se puede identificar a B5 que cursa adyacente a la arteria pulmonar izquierda.

Nivel 5
Hay una separación caudal progresiva entre el BL y el Blii.

Nivel 6
Se identifica un tronco común de B7+8 y los bronquios B9 y B10. 

Se tomaron como referencia diez niveles de corte para la identificación de los segmentos pulmonares (esquema 3).

























Glosario
B: Bronquio
Blsd: Bronquio del lóbulo superior derecho.
BI: Bronquio intermedio.
Blid: Bronquio del lóbulo inferior derecho.
Blsi: Bronquio del lóbulo superior izquierdo.
BL: Bronquio lingular.
Blii: Bronquio del lóbulo inferior izquierdo.
S: Segmento.

Fuente: Anales de Radiología México 2002;4:587-589
Dra. Erika Hennings Hinojosa,
Dr. Mario Zapata Díaz,
Dr. César Vázquez Gómez,
Dra. Laura Quiroz Rojas,
Dr. Marco Sarmiento Abril,
Dr. José Luis Criales Cortés

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Ubicación: Argentina

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