Evaluación Radiológica del pie: Anatomía, Variantes y Patología

Revisión del tema

Se revisan las imágenes de radiología del pie de nuestra sección; valoramos la importancia de realizar las proyecciones adecuadas así como una lectura sistemática (Fig 1). Describimos:

-Anatomía normal:  Es la región de la extremidad distal a la articulación del tobillo y se subdivide en 3 grupos de huesos: los huesos del tarso, metatarsianos y falanges . ( Fig 2).

-Variantes anatómicas: Es frecuente la aparición de huesos accesorios en el pie, como el hueso accesorio tibial posterior que puede dar clínica de dolor y  aumento de la cara medial del pie ( Fig 3), o escafoides accesorio.

-Anomalías del desarrollo (Fig 4).

-Lesiones tumorales y pseudotumorales: Un hallazgo frecuente de lesión benigna, es el lipoma calcáneo, cuya imagen es característica ya que se observa una lesión intraósea hipodensa con calcificación puntiforme,  y que debe hacerse diagnóstico diferencial con el quiste simple y el pseudoquiste ( falta de trabeculación ósea).  (Fig. 5 y 6) La condromatosis sinovial es una lesión benigna, infrecuente y de localización generalmente monoarticular, caracterizada por la formación metaplásica de múltiples nódulos cartilaginosos dentro de la membrana sinovial de las articulaciones, vainas tendinosas o bursas. Los nódulos pueden ser pediculados o pueden desprenderse y quedar como cuerpos libres en el espacio articular. (Fig 7). La exostosis subungueal es un tumor óseo benigno que surge de la falange distal de un dedo, por debajo o junto al lecho ungueal . En la radiografía, la lesión se origina desde la cara dorsal o dorsomedial de la porción distal de la última falange. Histológicamente la lesión es diferente del auténtico osteocondroma y no se produce degeneración maligna. ( Fig 8)

-Artropatías inflamatorias autoinmunes: La artritis reumatoide y las espondiloartropatías seronegativas ( espondilitis anquilopoyética, Sd. Reiter, y Psoriasis) tienen en común muchas características clínicas y radiológicas, aunque la distribución y cuantía de afectación de cada zona varía entre las distintas enfermedades.

Afectación de la AR en el pie: (Fig. 9)

• ANTEPIE:

–      TEMPRANOS:

• Aumento de partes blandas
• Osteoporosis yuxtaarticular
• Pinzamiento uniforme del espacio articular
• Erosiones óseas centrales y marginales

–      TARDÍOS

• Hallux valgus
• Subluxación MTF en dirección plantar
• Flexión dorsal con sub/luxación lateral de FP en MTF

• TALÓN (AR y EA seronegativas)

–      Bursitis retrocalcánea: aumento de partes blandas y erosiones posterosuperiores calcáneas

–      Tendinitis aquílea: aumento de tamaño y borrosidad del tendón (puede haber rotura)

–      Fascitis plantar: espolón BIEN delimitado (con bordes mal definidos y esclerosis en espondiloartropatías seronegativas).

En la Espondilitis Anquilosante (Fig. 10) ,  son característicos los entesofitos calcáneos:

• Las erosiones y la proliferación ósea producen entesofitos mal delimitados en la zona de inserción de ligamentos en la superficie inferior del calcáneo.
• Idénticos a los de la A. Psoriásica y Sdr Reiter.

En la Artritis Psoriásica ( Fig 11):

• ANTEPIE:

            Se afecta frecuentemente.

            Bilateral y asimétricos.

            Predominan en art. IF y MTF.

            Destrucción de la art IF del primer dedo (MUY FRECUENTE).

            Puede haber osteolisis de penachos y diáfisis de falanges y metatarsianos.

• CALCÁNEO:

            Erosión y proliferación en cara post  e inferior (FRECUENTE)

En el síndrome de Reiter (Fig. 12):

• ANTEPIE:  Afecta inicialmente a una sola articulación.

Aumento de partes blandas, hinchazón del dedo: Dedo en salchicha.    Periostitis en la diáfisis.

            Afectación asimétrica,  prefiere las MTF.

            Osteoporosis inicial pero finalmente mineralización normal.

Pinzamiento  del espacio articular y erosiones marginales con proliferación ósea adyacente.

Subluxación y deformidad de las articulaciones MTF (Deformidad de Launois).

• CALCÁNEO: Se afecta el 50%

            Bursitis retroaquílea: Aumento de PB

Erosiones y producción ósea en la inserción del tendón de Aquiles y en la aponeurosis plantar: Espolones mal definidos, más en la aponeurosis plantar.

            Aumento grosor de tendón de Aquiles.

- Artropatías inducidas por cristales: La artritis gotosa,  por depósito de ácido úrico, es una artropatía poliarticular asimétrica que afecta fundamentalmente a los pies y presenta unas características radiológicas típicas que la hace fácilmente distinguible de otras entidades.:  ( Fig 13)

-       El 90% se afecta la articulación MTF del primer dedo, el  65% comienzan en ella.

-       Características de la GOTA:  TOFOS en área periarticular extensora,  espacio articular preservado, erosiones en sacabocados bordes esclerosos, borde sobresaliente de la cortical, mineralización normal, Hallux Valgus y cambios erosivos en la superficie de la cabeza del primer metatarsiano.

-        

- Traumáticas: Los traumatismos físicos pueden producir diversas alteraciones radiográficas. Es frecuente la fractura del quinto MTT. ( Fig.14). Además de complicaciones como la pseudoartrosis (Fig 15). También se producen lesiones en las partes blandas como la fascitis plantar,  que consiste en  la inflamación de la fascia plantar y estructuras perifasciales y puede ser de causa mecánica (pie cavo, pie en pronación y rotación externa del MI), degenerativa (atrofia de la almohadilla del talón y aumento de la pronación por la edad) o sistémica (enfermedades reumáticas). (Fig. 16), también cabe mencionar el Síndrome de Haglund que es un espolón en el borde posterosuperior del calcáneo que puede asociarse a bursitis retrocálcanea, tendinitis aquílea y bursitis retroaquílea. (Fig 17) ). La Enfermedad de Freiberg, ocurre en mujeres jóvenes debido al uso de zapatos de tacón alto. En la radiografía veremos aplanamiento de la cabeza del 2º metatarsiano  (también puede aparecer en la  3º y 4º), aumento de la radiodensidad, lesiones radiolucentes, esclerosis ensanchamiento de la articulación y fragmento ostecondral (Fig 18)

- Degenerativas: La enfermedad articular degenerativa es la afección más común en cualquier tipo de articulación. En el pie, suele localizarse en la primera articulación tarsometatarsiana y es infrecuente en el tobillo en ausencia de traumatismo previo importante. ( Fig. 19).   El hallux abductus valgus (HAV), comúnmente conocido como juanete o bunio, es una deformidad que afecta al primer segmento metatarsodigital del pie, viéndose afectados por tanto el primer metatarsiano junto con sus dos sesamoideos, el primer dedo y la articulación que los une, la 1ª articulación metatarsofalángica o 1ª AMF.  ( Fig. 20)

- Infecciones y Pie diabético: La diabetes produce artropatía neuropática (artropatía de Charcot),se caracteriza por inflamación, luxación articular y destrucción ósea con deformación posterior del pie. La fractura-luxación de Lisfranc, se produce  en la primera articulación tarso-metatarsiana, y como afecta al ligamento de Lisfranc, produce gran inestabilidad a nivel de la articulación. (Fig 21). Se producen úlceras cutáneas con posterior afectación articular y ósea. ( Fig. 22)

Es frecuente la reabsorción ósea en las articulaciones metatarsofalángicas

con desaparición parcial o total de las cabezas de los metatarsianos y de

las falanges proximales y afilamiento gradual de las diáfisis falángicas y

metatarsianas. Son especialmente típicos el aplanamiento y la fragmentación de las cabezas metatarsianas.  ( Fig 23,  24 y 25)

Congress:	SERAM 2014
Poster No.:	S-0311
Type:	Presentación Electrónica Educativa
Keywords:	Huesos, Músculoesquelético hueso, Radiografía convencional
Authors:	E. Calabuig Barbero, I. Herráiz Romero, D. P. Cañón Murillo, A. J. Mantilla Pinilla, M. Sirera Matilla, A. Fernández-Moscoso López-Durán; Alicante/ES
DOI:	10.1594/seram2014/S-0311
DOI-Link:	http://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-0311

Comparte esta información con tus colegas!! 

Fig. 1 -

Fig. 2 -

Fig. 3 -

Fig. 4 -

Fig. 5 -

Fig. 6 -

Fig. 7 -

Fig. 8 -

Fig. 9 -

Fig. 10 -

Fig. 11 -

Fig. 12 -

Fig. 13 -

Fig. 14 -

Fig. 15 -

Fig. 16 -

Fig. 17 -

Fig. 18 -

Fig. 19 -

Fig. 20 -

Fig. 21 -

Fig. 22 -

Fig. 23 -